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说说人们为啥恐惧化疗?“骨髓抑制”知多少

作者:于丹
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随着恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升,越来越多的家庭会面临“家有癌症患者”这个问题。一旦患者需要进行抗肿瘤的治疗,如化疗、靶向治疗等,很多患者和家属的第一反应多是:拒绝。因为各种各样的恐惧和未知,让患者选择逃避。任由肿瘤肆虐?我们不答应!今天,来破最常见的化疗副反应——“骨髓抑制”。让我们更好的认识肿瘤,抗击肿瘤吧!

“骨髓抑制”是什么?

当患者接受化疗后,出现血细胞数量减少。临床检验表现为,血常规中白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)计数的降低。这时,我们称患者出现了骨髓抑制。

骨髓抑制,自己有感觉吗?

当然有!首先,当出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现,可能提示出现了WBC、NEUT的降低。其次,心慌、气短、面色苍白等情况,可能提示HGB的下降。有时,莫名出现皮肤的“青紫”(医学称瘀斑),牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血尿、血便,可能提示PLT的下降。最后,当轻度骨髓抑制时,是治疗的最佳时机,这时患者可无明显临床表现,但很多患者会感觉突然“乏力”、“困倦”加重。存在上述症状,请您务必及时就医,以避免严重危及生命的不良反应发生。

一表教您看懂血常规

虽然血常规有密密麻麻很多指标,但对于肿瘤化疗患者,您只需读懂刚才提到的白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)就足够啦。下面表格总结了骨髓抑制的分级。当出现III-IV级不良反应时,要更加予以重视。

抓住变化规律,一切尽在掌握!

由于不同血细胞的半衰期各异,以此骨髓抑制出现时间不同。粒系(WBC、NEUT)的减少通常开始于化疗后1周,至10-14天达到最低点,在低水平维持数天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常。PLT降低比粒系降低出现稍晚,也在2周左右下降到最低值,其下降迅速。红细胞减少出现的时间更晚。

作为家属能做些什么呢?

1.患者的日程小秘书。在患者化疗结束回家休养期间,要做到每周至少完善血常规检查2次。如出现中、重度骨髓抑制,可能会每日复查血常规,出现病情变化,随时入院治疗。此外由于存在骨髓抑制、免疫力下降等可能,避免患者前往人员密集、封闭的环境如商场、饭店等,防止交叉感染。

2.患者的营养大厨师。很多肿瘤可能导致食欲不振、腹胀、消化不良等,接受化疗后的患者更可能出现恶心、厌食、进食少等情况。如果营养不良,很容易加深骨髓抑制程度,不利于骨髓功能恢复。所以,建议为患者准备营养均衡、丰富,易消化又可口的食物。

3.患者的病情监察员。如患者出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现,皮肤的“青紫”牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血尿、血便等出血倾向,或突然“乏力”、“困倦”加重。提示可能出现了骨髓抑制,请务必带患者及时就医。

4.患者的信息收集者。无论患者出现怎样的骨髓抑制,在门诊或外院予以何种治疗,请家属一定记录清楚,并保存外院化验单。下周期住院就诊时与医生沟通,因为医生会根据患者的副反应情况,个体化调整治疗剂量。找到最适合患者的治疗剂量,患者家属的作用也不容小觑呢!

升血环节,你做对了吗?

出现血细胞下降,我们开始纠正骨髓抑制,就是患者常说的“升血”治疗。

1.出现粒系(WBC、NEUT)骨髓抑制:常用的是重组人粒细胞刺激因子(G-CSF),分长效和短效两种。其中,短效G-CSF建议应用至少3-5天,NEUT绝对值连续两次大于10×109/L后停药。长效药物更为简便,每治疗周期,仅需应用1次升血治疗。

如下的错误很常见,后果很严重:有的患者1-2天就停用短效G-CSF,可能起不到骨髓动员的作用。还有患者不及时查血常规,入院当天,打1支短效G-CSF,造成血常规“完美”的假象。要知道,化疗前48小时内升血的治疗,可能导致更严重的骨髓抑制发生。

2.出现PLT降低时:可应用白介素-11(IL-11)或重组人血小板生成素(TPO)纠正骨髓抑制。PLT通常需要连续使用5-7天以后才有显著效果。当血小板计数超过100×109/L可停用。因为药物起效相对慢,升血过程中需严密监测血常规变化,必要时输注外源性PLT,减少出血风险。

3.出现HGB降低:就是我们常说的贫血。很多因素可导致肿瘤患者贫血,因此多数患者化疗前就已经存在贫血。单纯由于化疗导致的HGB降低,往往出现较晚,可予以重组人促红素(EPO)、口服药物,饮食补充来纠正。必要时予以输血治疗。

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作者:于丹

审稿人:安广宇