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卧床不起如何不长褥疮?

作者:马帅
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最近,笔者接诊了一位从养老院转来的老年患者,脑梗后卧床不起,孩子非常担心老人会出褥疮。

其实每一次在监护室给患者翻身的时候,压疮是我们非常关注的一个点。对于常年卧床的老年人,家庭护理也需要关注压疮的发生!

什么是压疮?

压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能,而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。由浅到深分为以下不同严重程度。

为什么监护室里的患者容易出现压疮呢?

(一)压力因素:

1.垂直压力:这是引起压疮的最主要原因,如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。

2.擦力:如在床上活动,被动改换体位时,硬拉硬拽,皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。

3.剪切力:是由摩擦力和压力相加而成,如患者平卧抬高床头时,身体下滑与床铺之间产生摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

(二)营养障碍

全身营养障碍、营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡,皮下脂肪减少、肌肉萎缩,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍,出现压疮。

(三)潮湿

经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,容易继发感染。

(四)年龄及易感人群

一般年龄在70岁以上,神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿患者、石膏固定的患者、大小便失禁的患者、发热的患者等是易患人群。

压疮最易患部位有哪些呢?

由于卧位不同,好发部位也不同。

仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。

俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。

坐部好发于:坐骨结。

有什么好的预防措施吗?

1.避免局部组织长期受压。常更换卧位,一般2小时翻身一次,必要时30分钟翻身一次,建立床头翻身卡,在各种卧位时,釆用软枕、气垫,垫圈1/2—2/3满,不可充气过满,还可釆用翻身床、气垫床、水床等。

2.擦力和剪切力。平卧位需抬高床头,一般不应高于30度,协助翻身、更衣,换床单时,一定要抬高患者身体,避免拖拉等动作。使用便盆时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫,防止擦伤皮肤。

3.保护患者皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤,对易出汗部位可用爽身粉,大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让患者直接卧于橡胶单或料布上,床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。

4.背部按摩。促进皮肤的血液循环,防止压疮等并发症的发生。

5.增进患者营养。良好的膳食是改善患者营养状况,促进创伤面愈合的重要条件。

6.鼓励患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下,积极活动,防止因长期卧床不动而导致各种并发症。


参考文献:

2014 EPUAP/NPUAP快速参考指南:压疮的预防和治疗(中文翻译版)



作者:马帅   北京朝阳医院急诊科

郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科普分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会委会主任

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

本期编辑:老马识途

注:部分图片来自网络

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