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冬季腹泻都是诺如病毒引起的吗?

作者:马帅
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随着气温的变冷,很多人因为腹泻呕吐来急诊看病,一天晚上,有位吃了麻辣烫后腹泻的患者非常担心自己是感染了该类病毒,非要让笔者给他详细辨别一下,看到后面排着长队的候诊患者,于是想到把公众号推荐给他并写下这篇科普文章。

笔者也知道大多数的拉肚子最常见的不外乎吃的不合适、感染细菌或病毒、肠道受凉刺激等引起的炎症反应。当然这里不包含那些疑难的炎性肠病、肿瘤性或麦胶性肠病。

1968年,美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972年, Kapikian等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27 nm的病毒颗粒,将之命名为诺瓦克病毒(Norwalk virus)。 此后,世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒,统称为诺瓦克样病毒。在2002年8月,第8届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。

诺如病毒感染发病以轻症为主,最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等,有研究发现成年人中腹泻更常见(72% vs 52%),而儿童比成年人更容易出现呕吐。大多数病程通常较短,症状持续时间平均为2~3天,但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病,但少数病例仍会发展成重症,甚至死亡,通常发生于高龄老人和低龄儿童。

诺如病毒具有明显的季节性,人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2013年研究发现,全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季(北半球是12月至次年2月,南半球是6—8月),78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节(北半球是10月至次年3月,南半球是4—9月)。也就是当下的季节是感染的高发季节。

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

人传人可通过粪-口途径(包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播,牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

目前,尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗,其预防控制主要采用非药物性预防措施,包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置,也适用于散发病例的预防控制。作为一种公共卫生传染病要积极配合疾控中心进行疾病的管控与隔离治疗。

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照标准的6步洗手法正确洗手,采用肥皂和流动水至少洗20 s。需要注意的是,消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序。


参考文献

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版),中华预防医学杂志,2016,50(1):7-16



作者:马帅 北京朝阳医院急诊科

郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科普分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会委会主任

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

本期编辑:老马识途

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