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毕业后医学教育

浅谈感染性疾病专科医师培养

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  感染性疾病是由各种致病微生物(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入人体引起的局部或全身性疾病。感染性疾病科是大内科的分支学科,是研究各种致病微生物在人体中发生、发展、传播,以及病原学诊断、治疗和预防的一门临床三级学科。我科自  2006年10月成立以来,已经成为包括感染科病房、微生物实验室、感染科专科门诊,以及发热和肠道门诊在内的配置齐全的临床科室。学科发展离不开人才培养。在专科医师培养上,我科从以下四方面入手:

    

    认清职责,有的放矢

  我们认为,综合医院内感染性疾病科专科医师职责包括:1)以发热为主要症状的各类感染或非感染患者提供门诊和院内会诊等医疗服务;2)收治以发热为主要症状的感染性疾病病人;3)会诊中,协助内、外、妇、儿等临床科室合理应用抗菌药物,提高病原学送检率,协助微生物实验室提高病原学检出率;4)参与医疗结构抗菌药物临床合理应用管理工作;5)为院内感染控制提供感染性疾病临床和流行病等方面的技术支持;6)负责各类传染病的筛查工作。

  因此,在教学中我们在抓好大内科基本功、危重症抢救的基础上,还重点抓好临床微生物学、免疫学、临床抗生素学和医院流行病学等方面的知识和技能的培养,始终强调临床与微生物相结合的特点,注重在临床实践中结合具体病例教学。



    加强专科教学,提高专科技能

  我们要求我科医师轮转微生物实验室,强化微生物知识,掌握检验技能。

  早晨各种体液、脓汁、痰液和粪便培养结果出来后,轮转医师需观看结果,做鉴定试验和体外药敏试验。此外,为了提高菌血症的诊断速度,我们要求医师必须掌握包括血培养的急诊报告技能。早晨和微生物检验技师一起,对血培养阳性的标本涂片确定“阳性球菌还是阴性杆菌,或者酵母菌”,电话报告临床主管医师,记录抗生素用药情况,并即刻做初步药敏试验,次日下午把结果电话报告主管医师。必要时,到床边看病人,指导主管医师准确解读血培养结果和药敏报告,合理选择有效的抗感染药物。

  近年来,临床上感染性疾病发生了很大变化。因此,我科医师需要及时更新知识,了解病原微生物演变规律和应对策略。



    夯实基本功,提高救治能力

  感染性疾病往往仅表现为发热,与非感染疾病的鉴别需要很强的内科基本功。另外,严重感染往往累及多个器官系统,甚至导致器官功能衰竭。因此,一个称职的感染科专科医师既要有丰富的大内科知识,进行鉴别诊断,也需要掌握危重症的救治能力,提高重症感染的诊治成功率。

  我们在感染科专科医师培养的实践中,建立了一整套大内科教学方法,包括每周一次的专科查房、感染科病房三级查房、床边病例讨论、在上级医师带领下进行院内外会诊、危重症急救等。感染科专科医师在床边结合具体临床实例,不断提高鉴别诊断能力和危重症的救治能力。



    强化英语和论文写作,提高科研能力

  我科通过阅读英文文献,撰写英文论文,参加英语学术沙龙和学术会议等形式,不断提高专科医师应用英语的能力。

  另外,我科注重对感染专科医师科研能力的培养。因为有微生物实验室的技术支持,我科医师在临床科研方面具有独特的优势。青年医师在上级医师和微生物学家的指导下,选择一个临床问题作为自己的科研方向,如:难辨梭菌院内腹泻、免疫功能正常成人的CMV病毒感染、社区获得性肺炎非典型病原体调查、念珠菌血症,等等。通过文献检索,确定科研题目,到收集临床资料、汇总实验室数据,最后总结论文、投稿,直至最终发表。经过这样完整的科研训练,逐步积累了我科医师感染性疾病临床研究的经验,为他们今后的发展打下了坚实的基础。

  总之,感染和临床微生物学是一门既古老,又崭新的学科。感染性疾病专科医师只有不断学习,不断提高病原学诊断、抗感染药物合理应用,以及危重症感染的救治能力,才能承担起综合医院感染性疾病防、诊、治的任务。只要我们积极思考,勇于探索,就一定能找到一条适合中国国情的感染性疾病专科医师培养的途径。



              (感染和临床微生物科 曹 彬)